中医辨证水肿的思路主要围绕辨别病因、病位、病性及脏腑功能失调展开，需结合症状、舌象、脉象等综合分析。以下是具体辨证要点：
1、辨病因
需区分外感与内伤。外感多因风邪袭表或湿邪困脾，常见突发眼睑浮肿、恶寒发热；内伤多因饮食劳倦、久病体虚，表现为下肢肿胀、病程迁延。
2、辨病位
根据水肿部位判断病变脏腑。头面肿甚多责之于肺，如风水相搏证；腰以下肿甚多责之于脾肾，如脾阳虚证可见腹胀便溏，肾阳虚证伴腰膝冷痛、夜尿频多。
3、辨虚实
实证多见阳水，起病急、肿势盛、肤色光亮，如湿热壅盛证见腹大坚满；虚证多见阴水，病程长、肿势缓、肤色萎黄，如脾肾阳虚证常见畏寒肢冷。
4、辨兼症
需观察伴随症状。风水相搏证多伴咳嗽气喘；水湿浸渍证常见身重困倦；气滞血瘀者可见肋腹胀痛、舌质紫暗；气血两虚者多伴面色苍白、心悸气短。
5、察舌脉
舌苔白腻多为寒湿，黄腻属湿热；舌体胖大有齿痕主脾虚。脉浮紧为表实，沉细弱属里虚，滑数脉多提示湿热内蕴。
辨证时需四诊合参，动态观察病情演变。治疗应遵循“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”原则，根据证型选用宣肺利水、健脾温阳、补肾化气等法，同时注意调理气机、活血通络。患者需避免过食生冷，适度运动促进水液代谢，定期复诊调整方药。