眼眶骨折是否需要手术需根据骨折类型、严重程度及是否伴随并发症进行判断。多数情况下，无明显症状的轻微骨折可保守治疗，而伴有眼球内陷、复视或视力下降时通常需手术干预。
1、无需手术的情况
若眼眶骨折范围较小，未累及视神经管或眶壁，且无眼球运动障碍、复视及视力改变，一般可通过冷敷、休息及预防感染等保守措施恢复。例如，单纯眶缘线形骨折且眶内容物未嵌顿时，通常观察1-2周即可。
2、需手术的情况
当骨折导致眼球内陷超过2mm、持续性复视影响生活、眶壁缺损面积大于50%或存在视神经受压时，需在伤后2周内进行手术修复。常见术式包括眶壁重建术、内窥镜下骨折复位术，需使用钛网、Medpor材料或自体骨修补缺损，恢复眶腔容积和眼球正常位置。
眼眶骨折患者需在受伤后24小时内进行眼眶CT三维重建评估损伤程度。即使选择保守治疗，也应定期复查眼底和眼球运动功能，若出现突然视力下降、眼压升高需紧急处理。术后需避免擤鼻、剧烈运动1个月，并配合神经营养药物治疗以促进功能恢复。