性生活时出血可能是生理性原因所致，也可能与阴道损伤、宫颈炎、宫颈息肉等疾病原因有关。建议及时就医检查，明确具体病因。
1、生理性原因
初次性生活时，处女膜破裂可能导致少量出血，通常可自行停止，无需特殊处理。月经前后性生活可能因宫颈血管充血而引发出血，一般出血量较少，1-2天可自行缓解。更年期女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，性生活时容易发生黏膜破损出血。
2、阴道损伤
性生活过程中动作过于剧烈可能造成阴道黏膜机械性损伤，常见于阴道后穹窿部位撕裂。阴道干涩状态下强行性生活可能加重黏膜损伤程度，表现为鲜红色血液渗出，常伴有明显疼痛感。这种情况需要暂停性生活，必要时进行压迫止血。
3、宫颈炎
慢性宫颈炎患者宫颈组织脆弱，接触性出血是典型症状，出血量少且呈暗红色，常伴有黄色脓性分泌物。急性发作期可能出现同房后出血量增多，需通过妇科检查明确诊断。一般可以遵医嘱使用头孢克肟片、阿奇霉素片、甲硝唑片等药物进行抗感染治疗。
4、宫颈息肉
宫颈管黏膜增生形成的赘生物受外力摩擦易出血，出血量少但反复发生，血液常与分泌物混合呈现褐色。确诊后需通过宫颈息肉摘除术治疗，术后需定期复查防止复发。摘除组织建议送病理检查排除恶性病变可能。
5、子宫内膜异位症
异位至宫颈部位的子宫内膜组织在性刺激下可能引发出血，通常伴有进行性加重的痛经症状。这种情况需要通过超声检查结合血清CA125检测辅助诊断，治疗多采用孕激素类药物或GnRH-a制剂进行药物控制。
若排除生理因素后仍反复出现同房出血，建议及时进行妇科检查、宫颈癌筛查（TCT和HPV检测）及阴道镜检查。日常生活中应注意性生活卫生，避免经期同房，必要时可使用水基润滑剂减少摩擦损伤。40岁以上女性出现接触性出血需重点排除宫颈病变可能。