膝关节骨性关节炎的鉴别诊断通常需结合体格检查、影像学检查、实验室检查、关节液分析以及与其他关节疾病的鉴别等方法综合判断。
1、体格检查
通过观察膝关节是否存在肿胀、畸形，触诊是否有压痛、骨性膨大，评估关节活动度是否受限。骨性关节炎患者常表现为关节边缘压痛、活动时摩擦感，但通常无明显的红肿热痛等急性炎症表现。
2、影像学检查
X线检查是首选方法，可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等典型改变。MRI可评估软骨损伤程度和半月板状态，CT则用于观察骨结构的三维变化，有助于排除骨折或肿瘤等疾病。
3、实验室检查
需检测血沉、C反应蛋白等炎症指标，骨性关节炎患者通常无显著升高。类风湿因子、抗CCP抗体检测可排除类风湿性关节炎，尿酸检测有助于鉴别痛风性关节炎。
4、关节液分析
通过关节穿刺抽取滑液，骨性关节炎的关节液多为淡黄色、黏稠度正常，白细胞计数通常低于2000/μL，无结晶或病原体，可与感染性或晶体性关节炎区分。
5、鉴别其他疾病
需与类风湿性关节炎（对称性多关节受累、晨僵＞1小时）、痛风性关节炎（突发剧痛、尿酸结晶）、感染性关节炎（发热、脓性关节液）等疾病进行区分，结合病史和实验室结果综合判断。
建议患者出现膝关节疼痛、僵硬等症状时尽早就诊，医生会根据临床表现、影像学特征及实验室数据制定个体化诊断方案。日常需避免过度负重运动，注意关节保暖，控制体重以减轻膝关节负担。