胃癌的癌前期变化主要包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、手术后残胃以及恶性贫血等。这些病变可能通过长期炎症或黏膜损伤逐步发展为胃癌，需密切监测并及时干预。
1、慢性萎缩性胃炎
胃黏膜腺体萎缩和肠上皮化生是该病变的主要特征。长期的幽门螺杆菌感染、自身免疫因素或胆汁反流可能引发慢性炎症，导致胃酸分泌减少及胃黏膜屏障功能受损。患者常出现上腹隐痛、饱胀感等症状，建议定期胃镜活检并根除幽门螺杆菌，可遵医嘱使用奥美拉唑、胶体果胶铋、多潘立酮等药物。
2、胃息肉
腺瘤性息肉直径超过2厘米时癌变风险显著增加，尤其伴异型增生者需高度警惕。增生性息肉通常与慢性炎症相关，癌变率较低但需动态观察。内镜下切除是主要治疗手段，术后需每年复查胃镜监测复发情况。
3、胃溃疡
溃疡边缘反复炎症刺激可能导致上皮异常增生，尤其是位于胃大弯或胃窦部的大型溃疡。长期使用非甾体抗炎药、吸烟等因素会延缓愈合，建议规范治疗4-8周后复查，常用药物包括雷贝拉唑、铝碳酸镁、硫糖铝混悬凝胶等。
4、手术后残胃
胃大部切除术后15-20年残胃癌发生率上升，可能与胃酸减少导致亚硝胺类物质生成增多有关。术后患者需定期进行胃镜筛查，尤其在出现消化不良、贫血等症状时，建议每2-3年复查一次。
5、恶性贫血
维生素B12缺乏导致胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌严重减少。这种自身免疫性疾病使胃癌风险增加3-5倍，患者需终身补充维生素B12并定期胃镜监测黏膜变化。
存在上述病变的患者应每6-12个月进行胃镜及病理检查，同时调整饮食习惯，避免高盐、熏制食物摄入。确诊幽门螺杆菌感染者需规范四联疗法根除治疗，任何病变进展迹象应及时由消化科医生评估处理方案。