妄想与幻想在精神医学中是两种不同的心理现象，主要区别体现在现实检验能力、内容性质、伴随症状、发生场景以及持续时间等方面。具体差异需结合个体情况进行综合判断。
1、现实检验能力
妄想患者通常无法区分想象与现实，即使有明确的相反证据也难以动摇其错误信念。幻想者则能清楚意识到想象内容并非真实，可自主控制并随时停止，具备完整的现实检验能力。
2、内容性质
妄想内容多荒谬离奇且与患者自身处境无关，如坚信被外星人控制、毫无根据地怀疑配偶不忠等。幻想内容则相对合理且具有逻辑性，如学生考试前想象自己取得好成绩，内容多与现实需求相关。
3、伴随症状
妄想常见于精神分裂症等重型精神疾病，常伴随幻觉、思维散漫、情感淡漠等症状。幻想作为正常心理活动，不会合并其他精神病理表现，常见于健康人群的白日梦或创作构思过程。
4、发生场景
妄想属于病理性症状，集中出现在精神疾病发作期。幻想属于生理性心理现象，健康人群在日常生活中普遍存在，尤其在儿童青少年群体中更为常见。
5、持续时间
妄想具有顽固性和持续性，若不经过系统治疗可能持续数月甚至数年。幻想多为短暂性、间歇性出现，通常在注意力转移或需求满足后自然消失。
若出现持续存在的妄想症状，建议及时至精神心理科就诊，通过精神检查、症状评估等明确诊断。日常生活中偶尔产生的幻想属于正常心理现象，不必过度担忧，但需注意与病理性症状进行区分，避免自行诊断延误病情。