瞳孔大小不等可能是生理性原因所致，也可能与动眼神经麻痹、霍纳综合征、虹膜睫状体炎等疾病因素有关。若伴有视力改变或头痛等症状，建议及时就诊明确病因。
1、生理性原因
部分人群天生存在瞳孔大小差异，但两侧差异通常不超过1毫米且长期稳定，不会伴随视力下降、眼睑下垂等症状。这种情况属于正常生理现象，无需特殊处理，但需定期观察瞳孔变化。
2、动眼神经麻痹
脑卒中、颅内肿瘤压迫或糖尿病并发症可能导致动眼神经受损。患者除瞳孔散大外，常伴随上眼睑下垂、眼球转动受限等症状。治疗需针对原发病，如急性脑梗死可使用阿司匹林肠溶片改善循环，糖尿病性神经病变需用二甲双胍片控制血糖。
3、霍纳综合征
颈部外伤、肺癌压迫交感神经链时，患侧瞳孔会持续性缩小，伴有同侧面部无汗、眼睑轻度下垂。治疗需解除神经压迫，如肺癌患者可采用紫杉醇注射液化疗，外伤患者需进行神经修复手术。
4、虹膜睫状体炎
病原体感染或强直性脊柱炎等自身免疫疾病可能引发炎症，导致瞳孔不规则缩小、睫状充血。急性期需用左氧氟沙星滴眼液抗感染，严重病例可短期使用泼尼松片控制炎症反应。
出现瞳孔不等大且伴有复视、头痛等症状时，应及时进行头颅CT、磁共振成像等检查。需特别注意，脑动脉瘤破裂引起的动眼神经麻痹可能危及生命，确诊后需尽快进行血管介入治疗，避免自行使用散瞳药物掩盖病情变化。