首乌藤在规范使用的情况下通常不会伤肝，但长期或过量使用可能增加肝脏负担。其安全性主要与用法用量、个体差异等因素有关，需遵医嘱合理使用。
首乌藤作为中药材，具有养心安神、祛风通络等功效。在药典推荐剂量和疗程内正确使用时，多数人群不会出现肝损伤。但部分人群肝脏代谢功能较弱，或存在慢性肝病基础，可能对药物成分更敏感。若自行长期大量服用，其中含有的蒽醌类等成分可能影响肝脏解毒功能，临床有少量药物性肝损伤的病例报道。
使用首乌藤前建议进行肝功能评估，尤其是肝病患者应严格遵循医师指导。服药期间避免饮酒、熬夜等伤肝行为，如出现食欲减退、黄疸等症状需立即停药就医。中药材的使用需辨证施治，不建议自行搭配或超剂量服用。