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镰刀菌病如何治疗?

史宇飞 感染科 副主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

镰刀菌病的治疗方法主要包括抗真菌药物治疗、手术切除病灶以及辅助治疗等,需根据感染部位和病情严重程度选择合适方案。常见治疗手段包括口服或静脉注射抗真菌药物、手术清创及免疫支持治疗。

1、抗真菌药物治疗

镰刀菌感染首选伏立康唑、两性霉素B等广谱抗真菌药物。伏立康唑可通过抑制真菌细胞膜合成发挥杀菌作用,对于侵袭性肺部或播散性感染效果显著。两性霉素B脂质体适用于中枢神经系统感染,能透过血脑屏障。治疗周期通常持续数周至数月,需定期监测肝肾功能。若出现耐药情况,可联用特比萘芬或卡泊芬净增强疗效。

2、手术切除病灶

对于局限性皮肤感染、角膜炎或骨关节感染,在抗真菌治疗同时需手术清创。角膜移植术适用于真菌性角膜炎导致角膜穿孔者,清除坏死组织后联合局部使用那他霉素滴眼液。肺部空洞病灶或鼻窦严重感染时,手术切除可减少真菌负荷,术后仍需持续抗真菌治疗4-6周预防复发。

3、辅助治疗

免疫增强治疗适用于粒细胞缺乏或器官移植患者,可应用粒细胞集落刺激因子提升免疫力。局部治疗包括5%碘伏冲洗皮肤创面、1%氟康唑溶液含漱口腔黏膜感染。控制基础疾病如糖尿病血糖达标、HIV感染者进行抗病毒治疗,可改善预后。重症患者需静脉营养支持维持治疗耐受性。

镰刀菌病具有较强侵袭性,建议确诊后立即在感染科医生指导下规范治疗。治疗期间避免擅自停药,需通过真菌培养和药敏试验调整用药方案。免疫缺陷患者应加强防护措施,定期复查胸部CT或内镜评估病灶变化,出现视力骤降、呼吸困难等急症需紧急就医。

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