降压药物需要更换的情况主要包括药物不良反应、血压控制不佳、出现并发症、妊娠或备孕需求以及医生调整治疗方案等。具体是否调整需由医生评估后决定。
1、药物不良反应
若服用降压药后出现明显副作用，如干咳（ACEI类药常见）、下肢水肿（CCB类药常见）、心率过慢（β受体阻滞剂常见）等，需及时告知医生调整用药类型。例如，可将引起干咳的依那普利更换为氯沙坦等ARB类药物。
2、血压控制不佳
连续监测2-4周血压仍高于140/90mmHg时，可能需要增加药物剂量或联合使用利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等不同机制的药物。顽固性高血压患者还需排查继发性高血压因素。
3、出现并发症
新发糖尿病可换用ACEI/ARB类保护肾脏；合并心绞痛优先选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；肾功能不全患者需调整经肾代谢的药物剂量或换用肝代谢的替米沙坦等药物。
4、妊娠或备孕需求
ACEI、ARB类药物存在致畸风险，计划怀孕或已妊娠者需更换为拉贝洛尔、甲基多巴等妊娠安全药物，通常在孕前3个月开始调整用药方案。
调整降压方案需严格遵循心血管专科医师指导，避免自行停药或换药导致血压波动。建议患者每日定时测量血压并记录，复诊时携带用药清单和血压记录本，便于医生精准判断是否需要调整治疗方案。合并其他慢性病患者需定期复查肝肾功能、电解质等指标。