甲状腺微小癌观察5年后是否必须手术需根据病情变化及个人情况综合判断。若肿瘤无明显进展且无转移迹象，可继续观察；若出现体积增大、淋巴结转移等情况则建议手术干预。
肿瘤稳定是继续观察的重要前提。甲状腺微小癌通常生长缓慢，若5年内肿瘤直径未超过1厘米且超声检查未提示形态异常，可定期随访。患者需每6个月至1年进行颈部超声和甲状腺功能检测，监测促甲状腺激素水平应控制在0.5-2.0mU/L范围内。
若观察到肿瘤体积增长超过3毫米或出现钙化、边界不清等恶性征象，需考虑手术切除。对于出现气管压迫症状如呼吸困难，或颈部淋巴结肿大直径超过2厘米者，建议行甲状腺全切术联合淋巴结清扫。术后需检测血清甲状腺球蛋白水平，理想值应低于1ng/mL。
患者自身健康状况也是决策关键因素。合并严重心肺疾病或凝血功能障碍者手术风险较高，可优先选择放射性碘治疗。对于有生育需求的年轻女性，需评估术后甲状腺功能减退对妊娠的影响，建议将TSH控制在2.5mU/L以下再备孕。
建议每3个月复查甲状腺超声及甲状腺功能，动态评估肿瘤生物学行为。治疗选择应结合病理类型、基因检测结果（如BRAFV600E突变）及患者生活质量需求，由内分泌科与头颈外科医师共同制定个体化方案。保持规律作息，控制碘摄入量在每日150μg以内，有助于维持病情稳定。