甲减患者在治疗过程中若出现甲亢表现，需根据具体病情调整药物剂量或停药，通常需在医生指导下采取停药、减量、对症处理、动态监测及调整方案等方法。常见原因包括药物过量或自身免疫因素，需结合检查结果综合判断。
1、停药
若实验室检查显示TSH显著降低且FT3、FT4明显升高，并伴随心慌、手抖等典型甲亢症状，通常需立即停用左甲状腺素钠片。此时药物性甲亢可能由过量替代治疗引起，停药后多数患者1-2周内激素水平可逐渐恢复。
2、减量
当TSH处于正常下限或轻度降低，FT3、FT4略高于正常值时，可在医生指导下将左甲状腺素剂量减少25-50μg/天，4-6周后复查甲状腺功能。如为桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病导致的甲状腺功能波动，可能需要长期小剂量维持治疗。
3、对症处理
出现心悸症状时可短期使用普萘洛尔10-20mg每日三次，但哮喘患者禁用；失眠患者建议采用艾司唑仑等短效镇静药物，使用不宜超过2周。所有对症药物均需严格遵医嘱使用，避免掩盖病情变化。
4、动态监测
调整药物后每2-4周需检测甲状腺功能，建议固定检测机构以保证结果可比性。治疗期间需详细记录静息心率、体重变化及症状演变，就诊时携带既往检查报告供医生参考。
5、调整方案
确诊为药物性甲亢者，待甲状腺功能恢复正常后，需重新评估替代治疗剂量，通常从25μg/天起始缓慢加量。若为graves病等真性甲亢，则需转为抗甲状腺药物治疗，常用甲巯咪唑10-30mg/天起始，根据TRAb水平调整疗程。
患者切勿自行调整药物，突然停药可能引发严重甲减反弹。建议保持规律作息，避免高碘饮食，治疗期间每月复查甲状腺功能及肝肾功能。如出现持续性房颤、突眼加重或胫前黏液水肿等表现，应及时到内分泌科就诊调整治疗方案。