黑便不一定是出血引起的，可能由生理因素或疾病因素导致。常见情况包括摄入某些食物或药物引起的生理性黑便，以及上消化道出血等疾病因素。
生理性黑便可能与饮食相关，例如食用动物血制品、猪肝或大量深色蔬菜（如菠菜）。这类食物中的血红蛋白或色素在消化后会使粪便颜色变深，但不会伴随其他异常症状。此外，服用含铁剂的药物（如硫酸亚铁片）或铋剂（如胶体果胶铋胶囊）也可能导致粪便呈黑色，属于正常药物代谢反应。
病理性黑便通常与上消化道出血有关，常见于胃溃疡、食管静脉曲张破裂或急性胃黏膜病变。血液中的血红蛋白在肠道内被分解，与硫化物结合形成硫化亚铁，导致粪便呈柏油样黑便。这类情况往往伴有呕血、头晕、腹痛等症状，出血量较大时可能出现面色苍白、血压下降等休克表现。
若出现黑便，建议先回顾近期饮食和用药史。排除生理因素后，或伴有腹部不适、乏力等情况时，应及时进行粪便隐血试验、胃镜等检查。确诊出血后需在医生指导下使用奥美拉唑、凝血酶等药物治疗，必要时需通过内镜或手术干预止血。日常应注意饮食卫生，避免长期服用损伤胃肠黏膜的药物。