咳嗽痰发黑可能是生理性原因，如吸入粉尘或烟雾所致，也可能与呼吸道感染、支气管扩张等疾病有关，需结合其他症状综合判断。
1、吸入粉尘或烟雾
长期处于粉尘、烟雾环境中或吸烟时，空气中的颗粒物可能附着在痰液表面，导致颜色发黑。这种情况通常无其他不适症状，脱离污染环境后痰液颜色可逐渐恢复正常。
2、呼吸道感染
细菌或真菌感染可能引发呼吸道黏膜损伤出血，血液氧化后与痰液混合可呈现黑色。患者可能伴有发热、胸痛等症状，需进行痰培养等检查明确病原体，一般可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟片、盐酸左氧氟沙星片等药物控制感染。
3、支气管扩张或肺结核
这类疾病可能造成小血管破裂，陈旧性血液混入痰液中会出现黑痰。患者常伴随长期咳嗽、消瘦、夜间盗汗等症状，需通过胸部CT等检查确诊，治疗时可使用氨甲环酸片止血，或异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。
日常需注意保持室内空气流通，避免接触二手烟和雾霾天气外出。若痰液持续发黑超过一周，或伴有咯血、呼吸困难等情况，建议及时到呼吸内科进行支气管镜、血常规等检查明确诊断。