咳嗽时咳出血可能与急性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、心血管疾病等因素有关，建议及时就医查明具体原因。咳血通常是呼吸道或肺部血管破裂所致，常见于感染、炎症或肿瘤性疾病，需结合其他症状及检查综合判断。
1、急性支气管炎
急性支气管炎多由细菌或病毒感染引起，剧烈咳嗽可能导致支气管黏膜毛细血管破裂。患者常伴有黄痰、发热等症状，胸部X线检查可见肺纹理增粗。治疗可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、盐酸氨溴索片、氢溴酸右美沙芬片等药物，配合雾化吸入治疗。
2、肺结核
结核分枝杆菌感染会破坏肺组织形成空洞，侵蚀血管时可出现痰中带血或整口鲜血。典型症状包括午后低热、盗汗、消瘦等，痰涂片抗酸染色可检测结核杆菌。需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，治疗周期通常需6个月以上。
3、支气管扩张
支气管结构异常导致血管增生和血管瘤形成，感染或剧烈咳嗽易引发血管破裂。患者多有长期咳嗽、大量脓痰病史，高分辨率CT可明确诊断。急性期需使用注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星片控制感染，必要时可行支气管动脉栓塞术止血。
4、肺癌
肿瘤组织侵犯支气管黏膜血管或形成肿瘤血管破裂，可能导致痰中带血丝或咯血。常见于长期吸烟者，伴随胸痛、声音嘶哑等症状，需通过支气管镜活检确诊。治疗需根据分期选择手术切除、放疗或靶向药物治疗，如吉非替尼片、奥希替尼片等。
5、心血管疾病
二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺淤血，可能导致肺泡或支气管黏膜出血。患者多有心脏病史，伴呼吸困难、粉红色泡沫痰等症状，超声心动图有助于诊断。需使用呋塞米片、硝酸甘油片改善心功能，严重者需行瓣膜置换术。
出现咳血症状应及时进行胸部CT、支气管镜、凝血功能等检查。日常需避免剧烈咳嗽，保持环境湿润，戒烟并远离粉尘环境。所有治疗均需在呼吸科医生指导下进行，切忌自行使用止血药物掩盖病情，恶性肿瘤或大咯血患者需立即住院治疗。