二甲双胍是临床常用的降糖药物，其不良反应主要包括胃肠道不适、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、低血糖以及其他不适反应。具体表现因人而异，需结合个体情况综合判断。
1、胃肠道不适
二甲双胍可能刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐、腹泻等症状，尤其在用药初期较为明显。多数患者在持续用药1-2周后，随着身体逐渐适应，这些症状会有所缓解。建议从小剂量开始服药，随餐服用可减轻刺激。
2、维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能抑制回肠末端对维生素B12的吸收，导致体内储备减少。患者可能出现贫血、周围神经病变等症状，建议定期监测血清维生素B12水平，必要时遵医嘱补充营养剂。
3、乳酸酸中毒
虽然发生率极低（约0.03%），但这是二甲双胍最严重的不良反应，常见于肝肾功能不全、缺氧状态或大剂量用药患者。症状包括呼吸深快、乏力、意识模糊等，需立即停用药物并急诊处理。用药期间应定期检测肝肾功能。
4、低血糖
单用二甲双胍引发低血糖的风险较低，但与胰岛素、磺脲类药物联用时可能出现心悸、出汗、饥饿感等症状。建议用药期间规律监测血糖，出现症状时可及时补充碳水化合物。
5、其他不适反应
部分患者可能出现头痛、头晕、金属味觉等反应，通常程度较轻且呈暂时性。皮肤过敏反应如皮疹等较为少见，若持续不缓解需考虑更换降糖方案。
使用二甲双胍期间应遵医嘱定期复查肝肾功能、血糖及糖化血红蛋白等指标。对于存在慢性肾脏病、急性代谢性酸中毒、严重感染等情况的患者，需严格评估用药禁忌。若出现严重腹痛、呼吸困难等异常表现，应立即就医诊治。