胆碱酯酶抑制剂对心脏的影响主要体现在心率、传导功能以及心肌收缩力等方面。这类药物通过抑制胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱浓度，可能增强副交感神经对心脏的调控作用，进而引发相关心脏反应。
1、心动过缓
胆碱酯酶抑制剂可增强迷走神经张力，导致窦房结自律性降低。临床表现为心率减慢，严重时可出现头晕、乏力等症状，尤其在老年患者或基础心率较慢人群中更为明显。
2、房室传导阻滞
乙酰胆碱浓度升高可能延长房室结不应期，影响心脏传导系统。部分患者用药后会出现PR间期延长，甚至发生一度或二度房室传导阻滞，原有传导系统病变者风险更高。
3、血压变化
通过外周血管的M受体介导，可能引起血管扩张导致血压下降。但具体血压变化存在个体差异，与药物种类、剂量及患者基础循环状态密切相关。
使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）治疗阿尔茨海默病或重症肌无力时，建议治疗前评估心电图和基础心率。用药期间定期监测心率和血压变化，合并使用β受体阻滞剂或地高辛等药物时需特别注意心率变化。出现胸闷、晕厥等心脏相关症状时，应及时就医调整治疗方案。