保钾利尿剂和排钾利尿剂在作用机制、排钾效果、适应症及副作用等方面存在明显区别，临床需根据患者具体情况选择。两者的主要差异包括对钾离子的排泄影响不同、适用疾病类型不同以及用药后需监测的指标不同。
1、作用机制不同
保钾利尿剂主要通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，减少钾离子排泄，例如螺内酯可拮抗醛固酮受体，氨苯蝶啶则直接抑制远曲小管钠离子通道。排钾利尿剂如呋塞米通过抑制髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体，氢氯噻嗪则作用于远曲小管前端，两者均会促进钾离子随尿液排出。
2、排钾效果不同
保钾利尿剂可能引起血钾升高，尤其在与补钾药物联用或肾功能不全时需警惕高钾血症。排钾利尿剂易导致低钾血症，长期使用需监测血钾水平，必要时需口服补钾制剂。例如心力衰竭患者使用呋塞米时，常需联合使用氯化钾缓释片预防电解质紊乱。
3、适应症不同
保钾利尿剂适用于原发性醛固酮增多症、肝硬化腹水等伴低钾风险的情况，常与排钾利尿剂联用以维持钾平衡。排钾利尿剂更常用于高血压、充血性心力衰竭等需快速利尿的病症，如急性肺水肿时首选呋塞米静脉注射。
使用利尿剂时应严格遵医嘱，定期复查电解质及肾功能。对于肾功能不全、糖尿病患者，选择保钾利尿剂需格外谨慎。联合用药时要注意药物相互作用，如螺内酯与ACEI类药物联用可能显著增加高钾风险。出现肌无力、心悸等电解质紊乱症状应及时就医。