B型主动脉夹层是否进行保守治疗需要根据病情严重程度判断。对于无并发症的B型主动脉夹层患者，通常可采取保守治疗；若出现器官缺血、持续性疼痛或夹层破裂等情况，则需及时手术治疗。
1、无并发症的B型主动脉夹层
这类患者主动脉未完全破裂且未累及重要脏器供血，可通过药物控制血压和心率。通常使用美托洛尔片、硝苯地平控释片、乌拉地尔注射液等药物降低收缩压至100-120mmHg，同时监测心电图和血流动力学变化。治疗期间需绝对卧床休息，避免情绪波动诱发血压升高。
2、有并发症的B型主动脉夹层
当出现急性肾衰竭、肠系膜缺血、下肢动脉搏动消失或夹层直径超过55mm时，需在48小时内行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。该术式通过股动脉植入覆膜支架封闭内膜破口，能有效降低30天死亡率至10.6%以下。术后需继续使用低分子肝素抗凝，并定期复查主动脉CTA。
患者一旦确诊应即刻住院治疗，心血管内科和血管外科医生会根据增强CT扫描结果共同制定治疗方案。治疗过程中需严格控制收缩压波动范围，建议使用微量泵持续给药。对于妊娠期患者，需调整用药方案，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂等致畸药物。