栝蒌实与瓜蒌仁的区别主要体现在药用部位、功效侧重及临床应用等方面。栝蒌实通常指葫芦科植物栝楼的干燥成熟果实（全瓜蒌），而瓜蒌仁专指其种子。
1、药用部位不同
栝蒌实包含果皮、瓤和种子，作为整体入药。瓜蒌仁仅选用种子部分，需去除外壳后使用。两者虽源于同一植物，但加工方式不同，导致药用成分的分布存在差异。
2、功效侧重不同
栝蒌实具有清热化痰、宽胸散结的功效，适用于痰热咳喘、胸痹心痛等症状，其果皮（瓜蒌皮）长于清肺热，瓤部（瓜蒌瓤）侧重润燥。瓜蒌仁因富含油脂，润肺化痰的同时更擅长润肠通便，常用于肠燥便秘。
3、临床应用差异
栝蒌实多用于痰热互结引起的胸脘痞闷，常配伍黄连、半夏等；瓜蒌仁多用于燥咳伴便秘，常与杏仁、火麻仁同用。需注意，瓜蒌仁脂肪含量高，脾虚泄泻者慎用，而栝蒌实整体药性较缓和。
建议在中医师指导下根据具体病症选择栝蒌实或瓜蒌仁，避免自行误用。两者配伍使用时需调整剂量，如《伤寒论》小陷胸汤中栝蒌实用量可达30克，而单独使用瓜蒌仁通便时通常用9-15克。