针尖样瞳孔一般常见于阿片类药物中毒、有机磷农药中毒、脑桥出血等疾病，还可能与霍纳综合征或其他中枢神经系统疾病有关。瞳孔直径小于2mm且对光反射迟钝时，需警惕病理性因素。
1、阿片类药物中毒
吗啡、可待因等阿片类药物会激活中枢神经系统的μ受体，抑制动眼神经副交感核的兴奋性，导致瞳孔括约肌持续收缩。患者可伴随呼吸抑制、意识模糊等症状，需及时使用纳洛酮注射液进行拮抗治疗。
2、有机磷农药中毒
敌敌畏、乐果等农药抑制胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱在神经突触大量蓄积，持续刺激虹膜括约肌上的M受体。此类患者多伴有大汗、流涎、肌颤等毒蕈碱样症状，需立即用碘解磷定注射液和阿托品注射液抢救。
3、脑桥出血
脑干出血会破坏双侧交感神经下行通路，导致副交感神经相对亢进。患者常突发昏迷、四肢瘫痪，CT检查可见脑桥高密度影，需紧急降颅压并维持生命体征。
4、霍纳综合征
颈交感神经链受损引起单侧瞳孔缩小、上睑下垂，常见于肺尖部肿瘤、颈动脉夹层或外伤。可通过苯肾上腺素滴眼液试验确诊，治疗需针对原发病因。
5、其他中枢神经系统疾病
脑炎、神经梅毒等病变累及中脑导水管周围灰质时，可能干扰瞳孔对光反射通路。需结合脑脊液检查、血清学检测等进一步鉴别。
出现针尖样瞳孔且伴随意识障碍、呼吸困难等症状时，应立即前往急诊科就诊。中毒患者需彻底清洗污染皮肤并保留呕吐物送检，脑血管意外患者需在发病6小时内进行影像学评估，避免延误溶栓或手术时机。