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脑卒中病史采集和一般体格检查包括什么?

饶凯华 神经内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

脑卒中病史采集和一般体格检查主要包括对患者病史的详细询问和系统的身体评估,有助于明确诊断和制定治疗方案。通常需要了解发病情况、症状表现、既往病史、用药史等内容,并结合生命体征、神经系统检查等评估病情。

1、病史采集

需询问患者发病的具体时间、症状起始及演变过程,如是否突发肢体无力、言语不清或意识障碍。了解既往是否有高血压、糖尿病、房颤等基础疾病,是否长期服用抗凝或抗血小板药物。此外,需了解家族中是否有心脑血管疾病史,以及患者的生活习惯如吸烟、饮酒情况。

2、生命体征检查

包括测量血压、心率、呼吸频率和体温。血压过高或过低均可能影响脑灌注;心率异常如房颤易导致心源性栓塞;呼吸异常可能提示脑干受累或肺部并发症;体温升高可能与感染或中枢性高热有关。

3、神经系统检查

评估意识状态、瞳孔反应、肌力、肌张力、感觉功能和病理反射。通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)判断意识障碍程度,检查有无偏瘫、单侧感觉减退、巴宾斯基征阳性等定位体征,有助于区分脑梗死或脑出血。

4、心肺及全身检查

听诊心音判断有无心律失常或杂音,肺部听诊排查吸入性肺炎。触诊颈部血管有无杂音或搏动异常,检查四肢是否有水肿、紫绀,观察皮肤黏膜有无瘀斑,排除凝血功能障碍或外伤。

对于疑似脑卒中的患者,应及时进行头颅CT或MRI等影像学检查。日常需控制血压、血糖,避免过度劳累,出现言语障碍、偏瘫等症状时应立即就医,在专业医生指导下完善评估并接受规范化治疗。

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