便秘的诊断需结合症状评估、病史采集及检查，而鉴别诊断应排除器质性疾病、代谢异常或药物因素。常见诊断和鉴别方式如下：
1、症状评估
便秘主要表现为排便次数减少、粪便干硬或排便困难。若每周排便少于3次，排便时需用力、有肛门阻塞感或需要手法辅助排便，且症状持续超过6个月，可考虑慢性便秘。同时需评估伴随症状，如腹痛、便血等。
2、病史采集与体格检查
需了解患者饮食结构、运动习惯、用药史（如阿片类止痛药、抗抑郁药）。腹部触诊可发现肠管扩张或粪块，直肠指检能判断肛门括约肌功能及是否存在直肠肿物。50岁以上患者或存在报警症状时需进行肠镜检查。
3、辅助检查鉴别
需通过甲状腺功能检测排除甲减，血糖检测排查糖尿病神经病变。腹部X线或CT可鉴别肠梗阻，结肠传输试验能区分慢传输型与出口梗阻型便秘。怀疑盆底功能障碍时需进行排粪造影或肛门直肠测压。
出现便秘症状时应及时调整饮食结构，增加膳食纤维和水分摄入。若伴随体重下降、贫血或排便习惯突然改变，需尽早就医排除肿瘤风险。治疗需在明确病因后制定个性化方案，避免长期依赖泻药。