脑梗死的鉴别诊断通常需要结合临床表现、影像学检查以及实验室检查等方法进行综合分析。正确的鉴别诊断有助于排除其他类似疾病，确保治疗方案的有效性和针对性。
1、临床表现
脑梗死患者常表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。症状多在安静状态下急性起病，且多数无头痛、呕吐等颅内压增高表现。需注意与脑出血鉴别，后者通常伴随剧烈头痛、意识障碍等症状。此外，短暂性脑缺血发作也可能出现类似症状，但持续时间较短，多在1小时内完全恢复。
2、影像学检查
头颅CT是急诊首选的检查手段，可在发病6-24小时后显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像（DWI）对早期脑梗死敏感性更高，发病2小时内即可显示异常信号。血管成像（MRA或CTA）可明确血管狭窄或闭塞部位，有助于鉴别动脉夹层或血管炎等病因。这些检查还能排除脑肿瘤、硬膜下血肿等非梗死性病变。
3、实验室检查
血液生化检查包括血糖、血脂、凝血功能等指标，可帮助鉴别糖尿病酮症酸中毒或高凝状态引起的意识障碍。心肌酶谱和心电图能排查心源性栓塞因素。脑脊液检查在疑似蛛网膜下腔出血或中枢神经系统感染时具有重要价值，但脑梗死患者脑脊液通常无明显异常。
若出现疑似脑梗死症状，需立即前往具备卒中救治资质的医院就诊。诊断过程中需严格遵循卒中诊疗流程，避免因延误检查影响静脉溶栓或取栓治疗时间窗。患者及家属应配合医生完善相关检查，以确保准确鉴别病因并制定个体化治疗方案。