昏睡需要与脑卒中、代谢性脑病、中枢神经系统感染、药物中毒以及低血糖症等疾病进行鉴别诊断。这些疾病都可能引起意识障碍，需结合具体症状和检查结果综合分析。
1、脑卒中
脑卒中患者常突发意识障碍，可能伴随头痛、呕吐、肢体瘫痪或言语不清。通过头部CT或MRI检查可发现脑出血或脑梗死病灶，脑血管造影有助于明确血管病变。部分患者存在高血压、糖尿病等基础疾病史。
2、代谢性脑病
肝性脑病可能出现扑翼样震颤和血氨升高，常见于肝硬化患者；尿毒症性脑病多伴随肌酐升高和少尿症状；糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味且血糖显著升高。这类疾病需通过血液生化、血气分析等实验室检查确诊。
3、中枢神经系统感染
脑炎患者多伴有发热、抽搐和脑膜刺激征，脑脊液检查显示白细胞和蛋白升高；脑膜炎可能伴随颈项强直和克氏征阳性。需结合脑脊液病原学检测及脑部影像学检查进行鉴别。
4、药物中毒
镇静安眠药过量可导致呼吸抑制和瞳孔缩小，有机磷中毒者常出现大汗、流涎和肌肉震颤。需通过毒物筛查和血液检测明确中毒物质，患者常有明确药物接触史或误服史。
5、低血糖症
糖尿病患者使用过量胰岛素或降糖药后易发生，伴随冷汗、心悸和饥饿感，血糖检测值常低于2.8mmol/L。及时补充葡萄糖后症状可迅速缓解，需注意与脑血管疾病区分。
出现昏睡症状时应立即监测生命体征，尽快进行血糖检测和头部影像学检查。需详细询问患者病史及用药情况，完善肝肾功能、电解质、毒物筛查等相关检验，避免误诊延误治疗。所有疑似病例均需在医疗机构由专业医生进行系统评估。