根尖周脓肿和牙周脓肿通常可通过感染来源、牙髓活力、脓肿位置、牙齿松动度、牙周袋深度、X线表现以及叩诊和咬合痛等方面进行鉴别。具体诊断需结合临床检查及影像学结果。
1、感染来源
根尖周脓肿多由牙髓感染扩散至根尖周组织引起，常见于龋坏、牙髓坏死或根管治疗失败的患牙。牙周脓肿则源于牙周袋内细菌感染，多与牙周炎进展相关，常伴随牙龈红肿、牙结石堆积。
2、牙髓活力
根尖周脓肿的患牙通常存在牙髓坏死，冷热刺激无反应，电活力测试显示牙髓无活性。牙周脓肿患牙的牙髓活力可能正常或部分敏感，牙齿仍可能对温度刺激有反应。
3、脓肿位置
根尖周脓肿位于根尖区黏膜或骨膜下，表现为根尖区肿胀、波动感，可能伴随面部肿胀。牙周脓肿局限于牙龈边缘或牙周袋附近，肿胀范围较局限，常伴有牙龈乳头红肿或脓液自牙周袋溢出。
4、牙齿松动度
根尖周脓肿的牙齿早期可能无明显松动，但慢性炎症可能导致牙齿逐渐松动。牙周脓肿患牙因牙周支持组织破坏，常伴有明显松动，尤其在急性期松动度可能加重。
5、X线表现
根尖周脓肿的X线片可见根尖周低密度透射影，边界模糊，牙槽骨吸收位于根尖区。牙周脓肿则显示牙槽骨水平或垂直吸收，牙周膜间隙增宽，骨破坏多位于牙颈部至根分叉区域。
若出现口腔肿痛症状，建议及时就诊口腔科，通过探诊、叩诊、牙髓活力测试及X线检查明确诊断。避免自行挤压脓肿或滥用抗生素，以免延误治疗或引发感染扩散。日常需加强口腔清洁，定期洁牙预防牙周疾病。