脑内多发腔梗是否严重需要根据具体情况判断，通常与梗死灶的大小、位置、数量以及患者基础疾病有关。大多数情况下，小范围腔隙性梗死可能症状较轻，但关键脑区或多发梗死可能引发较严重后果。
1、小梗死灶
脑内多发腔隙性梗死多数病灶较小，直径一般不超过15mm。若发生在非功能区如基底节区，患者可能仅表现为轻微头晕或无明显症状，通过规范治疗和危险因素控制，通常预后较好。
2、关键脑区梗死
当梗死灶累及脑干、丘脑、内囊等关键部位时，可能出现肢体偏瘫、感觉障碍、构音障碍等症状。若影响双侧皮质脊髓束可能造成假性延髓麻痹，出现吞咽困难、饮水呛咳等较严重表现。
3、基础疾病影响
合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病患者，若未能有效控制原发病，可能出现进行性加重的脑白质病变或新发梗死，增加血管性痴呆风险。反复发生腔梗可能提示脑血管病变持续进展。
出现脑内多发腔梗应及时进行头颅MRI、脑血管造影等检查评估病情。建议在神经内科医生指导下控制血压、血糖，规范使用阿司匹林抗血小板治疗，同时进行认知功能评估和康复训练。日常需保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，定期复查脑血管状况。