肾积水的治疗效果取决于病因、病情严重程度以及是否及时干预，多数情况下通过规范治疗可以有效改善或治愈。若梗阻因素及时解除且肾功能未严重受损，通常预后较好；但若延误治疗导致肾功能不可逆损伤，则可能遗留后遗症。
1、可治愈的情况
尿路结石、感染或暂时性梗阻引起的肾积水，及时解除病因后肾功能可恢复。例如结石患者通过体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术清除结石，配合抗生素控制感染，多数患者积水可消退。轻度肾积水在解除梗阻后3-6个月复查，肾功能恢复率可达70%以上。
2、需长期管理的情况
先天性肾盂输尿管连接部狭窄、神经源性膀胱等慢性病因，需定期随访监测。此类患者可能需行肾盂成形术或间歇导尿，术后5年复发率约15%-20%，需每半年进行超声和肾功能检查。部分患者需长期服用α受体阻滞剂改善排尿功能。
3、不可逆损伤的情况
长期未治疗的严重肾积水导致肾皮质厚度小于5mm时，患肾滤过功能可能永久丧失。此类患者需评估对侧肾功能，必要时行患肾切除术。研究显示，单侧肾功能完全丧失但对侧正常者，术后生存质量与常人无明显差异。
建议出现腰部胀痛、排尿异常等症状时尽早就医，通过超声、CT尿路造影等检查明确病因。治疗期间需严格遵循医嘱，每日饮水量控制在2000-2500ml，限制高嘌呤饮食，术后患者应避免剧烈运动3-6个月。定期复查尿常规和肾功能指标有助于早期发现复发迹象。