心肌梗死前壁与下壁的严重程度通常需要根据具体情况判断，前壁梗死可能因累及范围较大而风险更高，但两者均可危及生命。心肌梗死的预后与梗死部位、面积、治疗时机及并发症密切相关，不可仅凭位置判断严重性。
前壁心肌梗死多由左前降支冠状动脉阻塞引起，可能导致左心室前壁广泛缺血。该区域负责心脏主要泵血功能，大面积坏死易引发心力衰竭、恶性心律失常（如室颤）或心源性休克，死亡率相对较高。若合并室间隔穿孔或乳头肌断裂，病情会急剧恶化。
下壁心肌梗死常由右冠状动脉或左回旋支病变导致，可能伴随右心室受累。此类患者易出现低血压、房室传导阻滞或缓慢性心律失常，但若未合并右心室梗死，部分患者心脏功能代偿较好。下壁梗死也可能因迷走神经反射增强引发恶心、呕吐等症状，易被误诊为消化道疾病。
无论梗死部位如何，发病后2小时内是再灌注治疗的黄金时间。患者一旦出现持续胸痛、呼吸困难或晕厥，需立即拨打急救电话，避免自行驾车就医。治疗过程中需持续监测心电图、心肌酶谱变化，并根据病情选择溶栓、介入或搭桥手术。康复阶段应严格遵医嘱用药，控制血压、血糖及血脂水平。