踝骨骨折是否需要手术通常需根据骨折类型及严重程度综合判断，不能一概而论。多数稳定性骨折无需手术，而复杂或移位明显的骨折可能需手术治疗。
1、稳定性骨折
如果踝骨骨折属于无移位或轻度移位，且关节面平整、韧带损伤较轻，通常可通过石膏或支具外固定保守治疗。这类骨折在妥善固定后能够自行愈合，恢复期需定期复查X线监测骨痂生长情况。
2、不稳定性骨折
对于骨折明显移位超过2mm、关节面塌陷超过1mm，或合并下胫腓联合分离的情况，通常需要手术复位。通过切开复位内固定术使用钢板、螺钉等器械恢复解剖结构，可有效预防创伤性关节炎的发生。开放性骨折或伴有血管神经损伤者更需急诊手术干预。
3、特殊人群考量
老年骨质疏松患者若骨折粉碎严重，可能需结合骨水泥增强内固定；运动员等对关节功能要求高的人群，即使骨折移位不显著，有时也建议手术确保解剖复位。
踝关节作为负重关节，治疗需兼顾稳定性与功能恢复。建议尽早就诊骨科，通过CT三维重建等检查明确骨折分型。无论选择何种治疗方式，均需在医生指导下进行规范化康复训练，避免过早负重影响愈合。术后患者需注意观察患肢血运，按医嘱进行踝泵运动预防血栓形成。