脑脊液漏通常需要与脑膜炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病进行鉴别，具体需结合临床表现和检查结果综合分析。以下是常见需要鉴别的疾病：
1、脑膜炎
脑膜炎患者通常会出现高热、头痛、颈部僵硬等症状，脑脊液检查可发现白细胞升高、蛋白质含量异常。而脑脊液漏的特征性表现为鼻腔或外耳道持续流出清亮液体，实验室检查漏出液葡萄糖含量与脑脊液一致。两者可通过脑膜刺激征、脑脊液生化及影像学检查进行区分。
2、鼻窦炎
急性鼻窦炎常伴随黄绿色脓涕、鼻塞、面部胀痛等症状，分泌物多为黏稠脓性，CT检查可见鼻窦黏膜增厚或积液。脑脊液漏的鼻腔分泌物则呈持续性清亮水样，低头时可能加重，β2转铁蛋白检测呈阳性有助于鉴别。两者可通过鼻内镜、鼻分泌物成分分析进行区分。
3、过敏性鼻炎
该病以阵发性打喷嚏、清水样涕、鼻痒为主要表现，症状呈发作性且与环境过敏原相关，鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测阳性。脑脊液漏则为持续性清亮液体流出，不受过敏因素影响，颅底CT或核磁共振可发现骨质缺损或脑脊液漏出部位。
若出现不明原因鼻腔或耳道溢液，建议及时进行头颅CT、MRI等影像学检查，必要时可做脑脊液生化检测或β2转铁蛋白试验。明确诊断后需根据病因选择保守治疗或手术修补，避免因误诊延误治疗时机。