肝内胆管扩张是否严重需结合具体病因分析。生理性因素可能无需特殊处理，而病理性扩张则可能提示胆道系统病变，其严重程度取决于原发疾病的进展和并发症情况。
生理性肝内胆管扩张多见于先天性胆管结构异常或局部胆管代偿性扩张，通常无临床症状且不伴随肝功能异常。此类情况需定期通过超声或MRCP复查胆管形态，观察6-12个月若无进展，多属于良性改变。
病理性扩张常见于胆管结石、胆管炎等梗阻性疾病，患者可能出现黄疸、腹痛及发热等症状。及时解除梗阻后，扩张程度可逐步改善。若由胆管癌或胰头癌等恶性肿瘤引起，则属于严重情况，需通过ERCP取病理明确诊断，并尽早行根治性手术联合放化疗。
建议发现肝内胆管扩张者完善肿瘤标志物CA19-9、CEA检测，配合增强CT或胆道造影检查。伴有皮肤巩膜黄染、陶土样大便者需在48小时内就诊。治疗方案应依据病因制定，感染性病变使用头孢哌酮、甲硝唑等抗生素，恶性病变需多学科会诊确定综合治疗方案。