结痂长期不掉不一定会恶变。结痂是伤口愈合过程中的一个自然现象，通常会在伤口愈合后的一段时间内自行脱落。若结痂长期不掉，可能与多种因素有关。
如果存在较深的伤口或大面积的伤口需要更长的时间来愈合，因此结痂也可能持续较长时间。这种情况下，结痂的脱落时间可能会相应延长。同时，如果伤口位于肢体末端或受到长时间压迫，可能导致局部血液循环不佳，从而影响伤口愈合和结痂脱落。此外，如果伤口在愈合过程中受到感染，炎症因子可能会持续刺激周围组织，干扰正常的愈合顺序，导致结痂难以脱落。
虽然大多数结痂长期不掉是由于上述良性原因，但也存在恶变的可能，但这种情况相对罕见。若是存在基底细胞癌或鳞状细胞癌在早期可能表现为经久不愈的溃疡或长期不脱落的结痂。然而，这种情况通常伴随着其他症状，如结痂周围皮肤的红肿、疼痛加剧、渗液、出血等。
如果结痂长期不掉且伴随其他症状，应及时就医进行检查，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。医生可能会建议进行病理活检检查，以排除恶变的可能性。