高血压158mmHg是否严重需要结合具体血压类型判断。若收缩压为158mmHg，属于一级高血压，通常不算特别严重，但需积极干预。若舒张压达到此数值则属于二级高血压，风险相对更高。无论哪种情况，均需结合临床症状和并发症风险综合评估。
单纯血压升高至158mmHg但无不适症状时，建议连续监测血压变化。日常需控制钠盐摄入，每日不超过5g食盐，保持BMI在18.5-23.9kg/m²范围内。每周进行至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳等有氧运动。若伴随头痛、眩晕、视物模糊等症状，或合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病，可能提示存在靶器官损害，此时病情较为严重。
建议使用经认证的电子血压计，在安静状态下连续7天早晚各测1次，每次间隔1分钟。就诊时应携带完整血压记录，医生会根据动态血压监测、尿常规、心电图等检查结果制定个体化治疗方案。对于确诊患者，可能需要在生活方式调整基础上联合药物治疗，但具体用药方案需由心血管专科医生确定。