急性肺栓塞的危险分层评估通常基于临床表现、生物标志物、影像学检查以及评分系统综合判断，有助于指导治疗方案选择。主要评估方法包括血流动力学状态、心脏功能指标、实验室检查及风险评分等。
1、血流动力学状态
急性肺栓塞患者若出现持续性低血压、休克等表现，提示高危层。这类患者右心负荷急剧增加，可能导致循环衰竭，需紧急再灌注治疗。血压监测中收缩压小于90mmHg或下降幅度≥40mmHg持续15分钟以上属于危险征象。
2、心脏生物标志物
肌钙蛋白和B型利钠肽（BNP）升高反映心肌损伤和心室压力负荷增加。肌钙蛋白I/T超过正常上限提示中高危风险，BNP大于100pg/ml时需警惕右心功能不全。这些指标需结合临床表现综合判断。
3、右心室影像学评估
CT肺动脉造影显示右心室/左心室直径比≥1.0，或超声心动图发现右心室扩张、运动功能减退，提示中高危分层。肺动脉收缩压大于40mmHg时需密切监测，这些结构性改变直接影响预后评估。
4、临床风险评分
采用简化肺栓塞严重指数（sPESI），包含年龄大于80岁、癌症史、慢性心肺疾病等6项参数。评分≥1分属中高危，需住院治疗。PESI评分可更精确量化死亡风险，指导分级诊疗。
对于疑似急性肺栓塞患者，应立即进行血气分析、D-二聚体检测及影像学检查。临床实践中建议采用阶梯式评估策略，先判断血流动力学稳定性，再结合生物标志物和影像学进行危险分层。确诊后应根据分层结果选择抗凝、溶栓或介入治疗，动态评估需贯穿治疗全程。