乙肝大三阳存在自愈的可能性，但通常概率较低且因人而异。具体能否自愈主要与感染类型、机体免疫状态等因素密切相关。
1、急性感染
成年时期通过血液或性接触感染乙肝病毒后，若机体免疫功能较强，约有5%-10%的概率可实现病毒清除，表现为HBsAg转阴并出现保护性抗体。此类患者往往在感染后6个月内出现乏力、食欲减退等典型症状，随后免疫系统启动清除机制。
2、慢性感染
90%以上的婴幼儿期感染者会发展为慢性乙肝病毒携带状态。这类患者因免疫耐受导致病毒长期潜伏，肝脏持续存在轻度炎症反应，表现为肝功能指标反复波动但无明显症状。此类慢性感染者自愈概率不足1%，需长期医学观察。
3、免疫激活状态
约15%-20%的慢性携带者会经历免疫系统自发激活阶段，此时可能出现转氨酶升高、黄疸等症状。此阶段虽存在病毒载量下降的可能，但完全清除病毒的概率仍低于3%，且可能并发肝衰竭等风险。
由于乙肝病毒感染存在隐匿进展风险，建议患者每3-6个月复查肝功能、病毒DNA载量及肝脏超声。对于符合抗病毒指征者，可遵医嘱选择核苷类似物或干扰素治疗，同时严格戒酒、避免使用肝损伤药物。通过规范管理可有效延缓疾病进展，部分患者可实现功能性治愈。