原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于病因、感染途径及治疗方式。原发性腹膜炎多因体内感染经血液播散引起，常见于肝硬化腹水患者；继发性腹膜炎则由腹腔脏器穿孔或感染扩散导致，如胃肠穿孔或阑尾炎。两者的临床表现、病原体类型及治疗方案也存在差异。
1、病因不同
原发性腹膜炎通常无明确腹腔内感染源，细菌通过血液或淋巴系统侵入腹腔，常见于免疫功能低下或有腹水的患者，如肝硬化、肾病综合征。继发性腹膜炎多由腹腔内脏器破裂、穿孔或炎症扩散引起，如胃穿孔、阑尾穿孔、肠梗阻等。
2、感染途径不同
原发性腹膜炎的病原体以单一细菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，通过血行播散感染腹腔。继发性腹膜炎多为混合感染，细菌直接来自破裂的消化道器官，常包含厌氧菌和需氧菌的混合感染。
3、治疗方式不同
原发性腹膜炎主要采用抗生素治疗，常用头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。继发性腹膜炎需手术清除感染源，如修补穿孔脏器或切除坏死组织，术后联合使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，如甲硝唑联合三代头孢。
若出现持续性腹痛、发热或腹部压痛等症状，应及时就医明确诊断。肝硬化患者需定期监测腹水情况，出现腹部不适时应警惕原发性腹膜炎可能。所有腹膜炎患者均需在医生指导下规范治疗，避免自行用药延误病情。