空洞型肺结核传染性强主要与痰菌排出量多、空洞结构利于细菌播散以及患者咳嗽症状频繁等因素有关。这种类型的肺结核因肺部形成坏死空洞，导致病原体更容易扩散到外界，需积极防控。
1、痰菌排出量多
空洞型肺结核患者的肺部病变区域存在较大空洞，内部坏死的肺组织中含有大量结核分枝杆菌。当患者咳嗽或咳痰时，这些病原菌会随着痰液排出体外。每毫升痰液中可能含有数万至数百万个结核杆菌，显著增加了传播风险。
2、空洞结构利于细菌繁殖播散
肺组织形成的空洞壁缺乏正常防御机制，其内部的缺氧环境反而适合结核杆菌增殖。空洞壁上的干酪样坏死物质会持续释放活菌，在患者深呼吸、说话或咳嗽时，这些含有细菌的微颗粒更容易通过气流进入空气中形成气溶胶。
3、咳嗽症状频繁
空洞病变常刺激支气管黏膜，导致持续性咳嗽反射增强。患者每日可能产生300-500ml痰液，剧烈咳嗽时产生的飞沫核直径更小，可在空气中悬浮数小时。直径1-5微米的飞沫核能直达肺泡，是造成人际传播的主要载体。
空洞型肺结核患者应及时进行呼吸道隔离治疗，在咳嗽时使用医用防护口罩，痰液需经消毒处理。密切接触者应做好个人防护并接受结核菌素试验筛查，确诊患者需严格遵循全程规范抗结核治疗，以降低传播风险。