实病和虚病的区别主要在于病因、症状及治疗原则的不同。实病多由外邪侵袭或体内痰湿、瘀血等病理产物堆积所致，虚病则因脏腑气血阴阳不足引起。两者在中医辨证中需采取截然不同的干预措施。
1、病因病机差异
实病通常由外感六淫（风寒暑湿燥火）或内生的病理产物导致，如痰饮、瘀血、食积等阻滞经络。虚病则源于先天禀赋不足、久病耗损或过度劳累，导致气血亏虚、阳气不固或阴液枯竭，例如脾虚、肾阳虚等。
2、临床表现不同
实病患者常见面红目赤、声高气粗、疼痛拒按、脉实有力等症状，如高热、便秘等急性病症。虚病多表现为面色苍白、气短懒言、疼痛喜按、脉细无力等虚弱征象，如慢性疲劳、自汗盗汗等。
3、治疗原则区别
实病治疗以“实则泻之”为原则，常用清热、化痰、祛湿等祛邪方法，如针刺泻法、承气汤类方剂。虚病则遵循“虚则补之”，采用补气、养血、滋阴、温阳等扶正手段，如四君子汤、六味地黄丸等补益类药物。
出现相关症状时建议到正规中医机构进行脉诊、舌诊等系统辨证。治疗期间需注意遵医嘱用药，实病者避免过早进补，虚病者不宜盲目祛邪，日常可配合饮食调理与适度锻炼增强体质。