高血压的鉴别诊断需要区分原发性高血压与继发性高血压，通常通过病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查等方法综合分析。
1、原发性高血压
原发性高血压占高血压患者的90%以上，诊断需排除其他继发性因素。患者通常有家族史，起病隐匿且病程较长。临床需结合血压监测结果，如非同日三次测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，同时排除肾脏、内分泌等继发因素后可确诊。
2、肾性高血压
由肾实质或肾血管病变引起，需进行尿常规、肾功能检测及肾脏超声。典型表现为血肌酐升高、蛋白尿，部分患者出现肾动脉狭窄时，肾动脉彩超或CTA可显示血管狭窄大于50%。此类患者降压治疗需联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物如依那普利、贝那普利等。
3、内分泌性高血压
常见于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。需检测血浆肾素活性、醛固酮浓度及尿儿茶酚胺代谢产物。肾上腺CT可发现腺瘤或增生，如确诊嗜铬细胞瘤需手术切除，术前需用α受体阻滞剂如酚苄明控制血压。
若血压波动明显或存在难控性高血压，建议进行24小时动态血压监测评估昼夜节律。日常需低盐饮食、规律运动，合并糖尿病或高脂血症者需综合管理。确诊继发性高血压后应及时针对病因治疗，避免自行调整降压方案。