肝热和肝寒的区分主要依据症状表现、舌象脉象、病因及治疗原则的不同。肝热以热象为主，如目赤口苦；肝寒则以寒象为主，如少腹冷痛。具体可从以下五方面进行鉴别：
1、症状表现
肝热患者常出现急躁易怒、面红目赤、头晕胀痛、口苦咽干、耳鸣如潮等症状，部分患者可能伴随小便短赤、大便干结等内热表现。肝寒则多表现为畏寒肢冷、少腹冷痛、巅顶头痛，女性可能出现经期小腹凉痛、经血色暗，男性可见睾丸坠胀。
2、舌象差异
肝热患者的舌质多呈红色或深红色，舌苔黄腻或干燥，尤其舌边肝胆区域颜色更深。肝寒患者的舌质偏淡或淡紫，舌苔白滑或白腻，舌体多见胖大湿润。
3、脉象特征
肝热证候的脉象以弦数为主，触诊时脉管张力高且搏动频率快。肝寒证则表现为弦迟脉，脉象紧而缓慢，按之力度较弱。
4、病因机制
肝热多因情志抑郁化火、过食辛辣燥热食物或外感热邪引起，导致肝经气火亢盛。肝寒常由素体阳虚、外感寒邪直中肝经，或久居寒湿环境导致肝经阳气受损。
5、治疗原则
肝热治疗以清肝泻火为主，常用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等方剂，配合菊花、夏枯草等清肝药材。肝寒治疗侧重温肝散寒，多选用吴茱萸汤、暖肝煎等方剂，常用吴茱萸、小茴香等温通药物。
若自觉存在上述症状，建议至正规中医医疗机构进行四诊合参。专业医师会结合具体症状、体征及个体体质差异进行综合判断，避免自行用药可能导致的寒热错杂。日常应注意情志调适，避免过食寒凉或燥热食物，保持规律作息有助于肝胆功能协调。