灰指甲的治疗需根据感染类型、患者健康状况等因素选择合适药物，不存在适用于所有情况的最佳口服药。常见口服抗真菌药包括特比萋芬、伊曲康唑、氟康唑等，需在医生指导下使用。
1、特比萘芬
作为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌引起的灰指甲效果显著。通过抑制真菌细胞膜合成发挥杀菌作用，疗程通常需持续6-12周。用药期间需定期监测肝功能，可能出现胃肠道不适等不良反应。
2、伊曲康唑
对念珠菌和曲霉菌等感染效果较好，采用脉冲疗法（每月服药1周，停3周）可减少肝肾负担。该药脂溶性较强，建议餐后服用以促进吸收，禁止与特定心血管药物联用。
3、氟康唑
适用于白假丝酵母菌感染，每周单次给药方案依从性较高。经肾脏代谢为主，肾功能不全者需调整剂量，长期使用可能影响激素代谢。
治疗前建议进行真菌培养和药敏试验，明确病原菌类型。肝功能异常者慎用口服抗真菌药，可优先选择环吡酮、阿莫罗芬等外用药物。治疗期间保持足部干燥，定期消毒鞋袜，避免与他人共用修甲工具。指甲生长周期约3-6个月，需坚持规范治疗并复查肝功能，切勿自行中断疗程或更换药物。