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急性心包炎心电图有何表现

江龙 心血管内科 副主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

急性心包炎患者的心电图表现通常包括弥漫性ST段抬高、PR段压低、T波变化、窦性心动过速以及QRS低电压等。具体表现需结合临床进行综合判断。

1、弥漫性ST段抬高

急性心包炎早期炎症累及心外膜时,心电图可出现广泛导联的ST段弓背向下型抬高,通常累及除aVR和V1导联外的多个导联。这种改变与心肌梗死不同,后者多呈现对应血管支配区域的局限性抬高。该表现多在发病后数小时至数日内出现。

2、PR段压低

约80%的病例在aVR和V1导联出现PR段抬高,而其他导联出现PR段压低。这种改变是由于心房肌受到炎症刺激所致,常与ST段改变同时存在,但可能更早出现。

3、T波变化

随着病程进展,ST段逐渐回到基线后,T波会出现低平或倒置。这种改变多出现在发病后1-2周,倒置程度通常较浅且无冠状T波特征,与心肌缺血引起的T波改变有所区别。

4、窦性心动过速

约90%的急性心包炎患者会出现窦性心律加快,这与心包炎症刺激、发热或心包积液导致的心输出量下降有关。心率通常维持在100-120次/分,且对药物反应较差。

5、QRS低电压

当心包积液量较大时,由于电流传导受阻,肢体导联QRS波群振幅可能低于0.5mV,胸导联低于1.0mV。但该表现不具有特异性,需结合超声心动图检查确认积液量。

出现上述心电图改变时应及时就医,需注意部分患者可能仅表现部分心电图特征,且不同阶段表现存在差异。临床诊断需结合胸痛性质、心包摩擦音及实验室检查结果,心脏超声检查对确诊具有重要价值。不建议自行解读心电图,应由心血管专科医生进行综合评估。

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