肺结核的确诊通常需要结合痰涂片检查、结核菌素试验、影像学检查、分子生物学检测以及病理学检查等多种方法，具体需由医生综合判断。
1、痰涂片检查
通过收集患者痰液样本，经抗酸染色后在显微镜下观察是否存在结核分枝杆菌。该方法操作简便，是初步筛查结核感染的常用手段，但可能存在假阴性结果，需多次送检以提高准确性。
2、结核菌素试验
将结核菌素纯蛋白衍生物注射至前臂皮内，48-72小时后观察皮肤硬结反应。硬结直径大于等于15mm或特定人群大于等于10mm提示可能感染，但卡介苗接种者可能出现假阳性，需结合其他检查综合判断。
3、影像学检查
胸部X线可发现典型的上肺野浸润、空洞或钙化灶，CT检查能更清晰显示粟粒样结节、树芽征等特征性表现。约20%的肺外结核患者胸部影像可能正常，需结合其他检查。
4、分子生物学检测
采用GeneXpertMTB/RIF等核酸检测技术，2小时内即可同时检测结核杆菌及利福平耐药性，敏感度可达90%以上。对于痰菌阴性但高度怀疑结核的患者，支气管肺泡灌洗液检测可提高检出率。
5、病理学检查
通过支气管镜活检、经皮肺穿刺或淋巴结活检获取组织样本，发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等特征性病理改变，是确诊肺外结核的重要依据。
出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状超过2周者应及时到感染科就诊。确诊患者需按要求进行呼吸道隔离，密切接触者应接受筛查。所有检查均需在正规医疗机构进行，检查前应避免擅自服用抗生素，以免影响检测结果准确性。