切口妊娠46天的手术方式需要根据孕囊大小、位置及血供情况选择，常见方法包括超声引导下清宫术、子宫动脉栓塞联合清宫术以及腹腔镜或开腹病灶切除术等。具体手术方案需由医生评估后制定，以降低大出血风险。
1、超声引导下清宫术
适用于孕囊凸向宫腔且瘢痕处肌层厚度大于3mm的情况。术前需完善超声检查明确孕囊位置，术中在超声实时监测下清除妊娠组织，可减少子宫穿孔风险。术后需密切监测阴道出血量和血HCG水平变化。
2、子宫动脉栓塞联合清宫术
适用于血供丰富或术中出血风险较高的患者。通过介入技术栓塞子宫动脉后，在48小时内进行清宫术，能有效减少术中出血量达80%以上。该方案需在具备介入放射科条件的医院开展。
3、腹腔镜或开腹病灶切除术
适用于孕囊深度浸润子宫瘢痕肌层或清宫后持续出血的患者。通过手术切除妊娠病灶并行子宫修补，可彻底清除病灶并恢复子宫解剖结构，术后需避孕至少12-18个月。
切口妊娠属于高危妊娠类型，建议立即到三级医院就诊治疗。术后应严格遵医嘱进行血HCG监测和超声复查，观察月经恢复情况。3个月内避免重体力劳动和性生活，再次妊娠前需经专业评估子宫瘢痕愈合情况。