高血压三级极高危的管理需要采取综合措施控制血压，降低心脑血管并发症风险，通常包括药物治疗、生活方式调整、定期监测、并发症管理以及心理调节等。患者应在医生指导下制定个体化方案，并长期坚持。
1、药物治疗
高血压三级极高危患者需立即启动降压药物治疗，通常联合使用两种或以上降压药物以快速达标。常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平控释片）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、培哚普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）等。对于合并糖尿病、肾病等患者，可能需要优先选择特定类型的降压药物。
2、生活方式调整
每日钠盐摄入应严格控制在5克以下，增加富含钾的蔬菜水果摄入。建议每周进行5-7次中等强度有氧运动，每次持续30-60分钟。超重患者需通过饮食控制和运动使体重指数维持在24以下，同时需严格戒烟并限制酒精摄入（男性每日酒精量小于25克，女性小于15克）。
3、定期监测与管理
患者需每日早晚规范测量血压并记录，推荐使用经过认证的上臂式电子血压计。每月至少进行1次诊室血压测量，每3-6个月评估血脂、血糖、肾功能等指标。建议每年进行颈动脉超声、心脏超声、尿微量白蛋白等靶器官损害评估。
4、并发症管理
对于已出现左心室肥厚、肾功能不全或视网膜病变等靶器官损害者，需强化血压控制至小于130/80mmHg。合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时密切监测血脂水平，必要时使用他汀类药物进行心血管风险防控。
5、心理调节与随访
通过正念减压、认知行为疗法等方式改善焦虑状态，保证每日7-8小时优质睡眠。建立规范的随访制度，建议初诊患者每2-4周复诊调整治疗方案，稳定期患者每3个月系统评估治疗效果和药物不良反应。
此类患者血压控制目标通常为小于130/80mmHg，但需根据年龄、并发症等情况个体化调整。治疗过程中应避免血压骤降，尤其老年患者要注意体位性低血压预防。若出现胸痛、视物模糊、肢体活动障碍等预警症状，应立即就医。所有治疗调整都应在心血管专科医生指导下进行，切忌自行增减药物或更改治疗方案。