乙肝小三阳是否需要吃药通常需要根据病情是否活动、肝功能是否异常等情况进行判断。患者应在医生指导下完善相关检查，明确具体情况后决定是否用药。
1、病情稳定时
如果乙肝小三阳患者肝功能正常，乙肝病毒DNA载量较低，且肝脏超声、肝弹性检测等结果未提示明显异常，通常不需要吃药。此时以定期复查为主，建议每3-6个月检查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等，监测病情变化。
2、存在肝脏炎症或纤维化时
若患者肝功能检查提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标持续升高，乙肝病毒DNA载量较高，或肝活检、肝弹性检测显示存在明显炎症或纤维化，通常需要遵医嘱使用抗病毒药物。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等，可抑制病毒复制，延缓病情进展。
3、存在肝硬化或肝癌时
如果患者已发展为肝硬化，或有肝癌家族史、影像学检查发现肝脏占位性病变等，一般需要长期抗病毒治疗。此时用药不仅可控制病毒复制，还能降低肝癌发生风险。必要时需联合介入手术、放疗、靶向药物治疗等综合治疗措施。
乙肝小三阳患者即使暂时无需用药，也应严格禁酒，避免熬夜和滥用药物，减少肝脏负担。日常若出现乏力、食欲减退、肝区疼痛等症状，应及时就医复查，调整治疗方案。