精索静脉曲张是否需要手术治疗，通常需要根据患者的具体情况进行判断。对于症状较轻或无明显不适者，可能无需手术；若存在明显症状或影响生育，则需考虑手术治疗。
1、症状轻微或无症状
部分患者虽有精索静脉曲张，但未出现明显疼痛、肿胀等不适症状，且精液质量未受明显影响。此时一般无需立即手术，可定期随访观察，或通过调整生活方式、避免久站久坐、穿着宽松衣物等方式缓解症状。若存在轻微坠胀感，也可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物进行对症治疗。
2、症状明显或影响生育
当患者出现持续阴囊坠胀、疼痛，且疼痛在久站、劳累后加重，或精液检查显示精子数量减少、活力下降等情况时，通常建议手术治疗。尤其是合并不孕症的男性，手术可改善睾丸血液循环，有助于恢复生精功能。临床常用腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等微创手术方式，创伤较小且恢复较快。
3、青少年患者或睾丸发育异常
对于青少年精索静脉曲张患者，若已出现患侧睾丸体积较对侧明显缩小，提示睾丸发育受阻，通常建议尽早手术干预，以促进睾丸正常发育。此外，若精索静脉曲张程度达到临床Ⅲ级（肉眼可见且容易触及迂曲静脉），即使无症状也应考虑手术。
存在精索静脉曲张的患者应避免剧烈运动或长时间站立，减少增加腹压的动作。建议每3-6个月复查阴囊超声和精液常规，动态评估病情变化。具体治疗方案需经泌尿外科医生综合评估后确定，患者不宜自行决定是否手术。