食管白斑是否严重需根据具体病变性质判断。多数情况下为良性病变，但若伴随不典型增生则可能存在癌变风险。
1、良性病变
食管白斑主要表现为黏膜局部增厚发白，多由长期烟酒刺激、胃食管反流或慢性炎症引起。这类病变通常无特异性症状，可能伴随吞咽异物感或轻微灼痛。通过改善饮食习惯、戒烟戒酒、服用奥美拉唑肠溶片等抑酸药物后，多数患者的白斑可逐渐消退。
2、恶性风险
若病理检查发现细胞异型增生，尤其是中重度不典型增生时，可能属于癌前病变。此类患者可能出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛加重等症状，需通过内镜下黏膜切除术或射频消融治疗。术后需每3-6个月复查胃镜，监测病变进展。
发现食管白斑后应及时进行胃镜活检明确性质，避免摄入过热、辛辣等刺激性食物。合并胃食管反流者需规律使用雷贝拉唑钠肠溶片等药物控制反流，定期复查有助于早期发现恶性转化倾向。