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如何处理呼吸衰竭引起的呼吸性酸中毒

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

呼吸衰竭引起的呼吸性酸中毒需根据具体病情采取综合治疗,常见方法包括氧疗、机械通气、药物治疗、病因治疗以及支持治疗等。

1、氧疗

对于轻中度患者,通常采用低流量吸氧(1-2升/分钟),避免高浓度氧导致呼吸抑制。需通过血气分析动态调整氧流量,维持血氧饱和度在90%-93%为宜。

2、机械通气

当患者出现意识障碍、严重低氧血症或呼吸肌疲劳时,需采用无创正压通气或有创机械通气。无创通气适用于清醒配合患者,有创通气则用于病情危重或气道分泌物过多者。

3、药物治疗

支气管扩张剂如沙丁胺醇可缓解气道痉挛,糖皮质激素(如甲泼尼龙)可减轻气道炎症。呼吸兴奋剂如多沙普仑适用于中枢性呼吸抑制患者,但需在保障气道通畅前提下使用。

4、病因治疗

针对感染患者使用抗生素,如头孢曲松联合阿奇霉素。气道阻塞者需进行痰液引流,必要时行支气管镜治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重期需加强抗炎解痉治疗。

5、支持治疗

纠正电解质紊乱,严重酸中毒(pH小于7.2)时可小剂量使用碳酸氢钠。同时需加强营养支持,维持液体平衡,预防深静脉血栓等并发症。

患者出现呼吸急促、意识改变等症状时应立即就医,由医生根据血气分析结果制定治疗方案。治疗过程中需密切监测生命体征,机械通气患者要注意气道管理,避免呼吸机相关性肺炎。切勿自行调整氧流量或使用碱性药物,以免加重病情或引发代谢性碱中毒。

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